Уход после операции на позвоночнике

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Содержание:

• Для чего это нужно
• Показания и противопоказания
• Виды
• Подготовка
• Проведение
• Восстановление и реабилитация

Для чего это нужно

Спондилодез позвоночника проводится для создания стабильности сегментов позвонков (они состоят из двух смежных позвонков). Потребность в проведении такой операции возникает в том случае, если формируется нестабильность позвоночника и значительный болевой синдром, такое проявление характерно для остеохондроза.

В большинстве случаев операция комбинируется с другими манипуляциями. Например, при тяжелом спондилоартрозе врач осуществляет дополнительно фасетэктомию, если обнаруживаются спайки, проводится еще и менингорадикулолиз и пр.

Суть операции заключается в создании прочной фиксации сегментов, которые потеряли естественную прокладку. Между позвонками устанавливается искусственный трансплантат.

Существует две вариации операции:

1. Иммобилизация, которая предполагает использование специализированных стержней из металла, которые закрепляются на кости винтами.
2. Костная пластика. В данном случае используется металлическая пластина или же собственная кость пациента для осуществления сращения (применяется трансплантат).

Показания и противопоказания

Спондилодез позвоночника требуется тем пациентам, которые страдают хроническими болями, и только в случаях, когда стандартное лечение не дает необходимых результатов. При разных заболеваниях требуются дополнительные нейрохирургические операции.

Показания к выполнению спондилодеза:

• Нестабильность позвоночника, которая может быть врожденной или же приобретенной в результате значительных нагрузок и постоянных травм.
• При смещении и артрозах суставов фасеточных, при тяжелых формах кифоза и сколиоза.
• Также данный тип лечения применяется при грыжах межпозвоночного типа, которые оказывают давление на нервы и мозг спинной.
• При остеохондрозах с ярким болевым синдромом, при сужении каналов спинномозгового типа.
• В случае выявления опухолей, при переломах компрессионного типа и иных серьезных повреждениях травматического характера.

Виды

1. Задний спондилодез. В данной ситуации формируется доступ посредством осуществления разреза со стороны спины. Техника является весьма популярной, посредством такого вмешательства можно осуществить удаление диска между позвонками и осуществить фиксацию продольными специализированными фиксаторами.
2. Передний вид. Такой вариант вмешательства используется в случае необходимости установки трансплантата. Доступ осуществляется с передней стороны – грудной клетки, брюшной полости или же со стороны шеи. Во время данного вмешательства внутренние органы не затрагиваются.
3. Комбинированный тип. Очень сложный и его используют только в исключительных случаях. Он включает в себя использование двух методик, которые описаны ранее. Доступ к костям осуществляется либо единовременно (за один день), либо с разрывом в несколько дней.

Подготовка

Перед проведением операции хирург назначает проведение полноценного обследования:

• Общие лабораторные анализы.
• Исследование на сифилис и ВИЧ.
• Обязательно проводится томография компьютерного типа и МРТ.
• Рентгенография и электрокардиограмма.
• Дополнительный осмотр у других врачей и у анестезиолога.

Такие действия осуществляются для полноценной оценки нюансов заболевания, выявления иных патологий. Кроме всего прочего, посредством правильно произведенного обследования можно грамотно подобрать соответствующую технику доступа. Нередко бывает так, что обследование показывает наличие иных заболеваний или же патологий, которые не позволяют осуществлять вмешательство оперативного типа.

За несколько недель до операции пациенту рекомендовано прекратить употреблять напитки алкогольного типа и курить, также назначается прием определенных препаратов (правильная подготовка снижает риск возможных осложнений). Накануне проведения процедуры пациент должен отказаться от пищи после шести вечера. На ночь делают клизму очистительного типа. В день, когда операция осуществляется разрешено выпить незначительное количество воды, но осуществлять прием пищи строго воспрещено.

Проведение

1. Передний вид. Во время операции специалист получает доступ к телам позвоночника. Он производит процедуру удаления дисков, после чего осуществляется декомпрессия. Далее устанавливается специальный кейдж, который обеспечивает быстрое срастание. При необходимости могут использоваться иные конструкции фиксирующего типа. Данная методика позволяет избежать дисклокации нервов. В тоже время специалисту приходится производить смещение сосудов кровеносного типа, что может стать причиной кровотечения.
2. Задний спондилодез. Производится радикальная дискэктомия, а также интерламинэктомия двухсторонняя. После таких мероприятий устанавливается кейдж, по обе стороны позвоночника. В определенных случаях хирургу приходится использовать имплантаты расширяющего типа. Они имеют незначительный диаметр, что позволяет снизить уровень травматизма, так как потребуется проведение медиальной фасетэктомии, а также удалить ядра студенистого типа. После введения кейджи развинчиваются и приобретают нужные размеры. Для формирования нужных размеров используется специальный ключ. Оперативное вмешательство имеет определенные риски, так как врачу приходится отодвигать нервные корешки.
3. Комбинированный вариант применяется достаточно редко. Но по своей сути он предполагает проведение двух описанных методов, чаще всего в разные дни, такие операции производятся исключительно в случаях, когда есть необходимость воздействовать на разные сегменты позвонка.
4. Трансфораминальный спондилодез. Самый современный метод, который приобрел популярность по причине незначительной травматичности. Во время операции осуществляется доступ с одной стороны (со стороны максимального стеноза).

Восстановление и реабилитация

Операция осуществляется исключительно под наркозом. В течение суток пациент находится под пристальным присмотром. Если осложнений нет, то на вторые сутки уже разрешается вставать.

Период восстановления длится около четырех месяцев. Пациент должен выполнять все предписания врача, избегать серьезных нагрузок, и обязательно носить специализированный корсет. В течение первых недель после оперативного вмешательства запрещено осуществлять наклоны, рекомендуется небыстрая ходьба для профилактики возникновения гиподинамии.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Остеомиелит: лечение, осложнения и прогноз

Лечением остеомиелита в большинстве случаев занимаются врачи-травматологи в стационарных условиях. Лечение должно быть всестороннее и включать как медикаментозную терапию (консервативное лечение), так и активные хирургические вмешательства.

Общие принципы лечения остеомиелита

Пациенту обязательно назначаются антибиотики, которые подбирают индивидуально после посева и определения чувствительности микроорганизмов. В ходе длительного лечения (не менее 4 недель), препараты меняют и комбинируют друг с другом для достижения наилучшего результата. Для снижения интоксикации и температуры больные получают достаточные по объёму внутривенные инфузии (капельницы) с обезболивающими, противовоспалительными и препаратами, улучшающими текучесть крови (реологические свойства).

Для быстрого очищения раны от гнойного содержимого и ускорения процессов восстановления – местно рану обрабатывают антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, защищают антибактериальными раневыми покрытиями.

Хирургическое лечение проводят для выполнения двух основных целей во время операции: санировать гнойный очаг (вскрыть все гнойники и дать отток отделяемому) и удалить мёртвую костную ткань (секвестры), которые поддерживают воспаление. После таких вмешательств остаются обширные полости в кости и окружающих тканях. Для заполнения этих дефектов выполняют восстановительные операции.

Принципы оперативного лечения остеомиелита

Выделяют 4 принципа оперативного лечения заболевания:

Принцип первый — полноценная хирургическая санация. Удаляются все омертвевшие ткани, кость резецируют (удаляют) до появления кровоточивости из костной ткани, иссекают свищевые ходы, удаляют секвестры. Для повышения эффективности обработки используют вакуумирование, пульсирующую струю антисептиков и антибиотиков.

Вмешательство заканчивают дренированием раны трубками (для отхождения раневого отделяемого). После операции в течение 2 недель назначают постельный режим с возвышенным положением конечности. Раз в месяц выполняют рентгенографию для контроля за сращением перелома и оценки восстановления костной ткани.

‘); } d.write(‘ ‘); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Принцип второй — выполнение стабильного остеосинтеза (иммобилизация). Используют наружный остеосинтез — используют собственный костный трансплантат, который дозированно (1 мм в сутки) перемещают в дефект кости. Дефект постепенно полностью заполняется и формируется полноценная кость.

Принцип третий — достаточное по объёму замещение дефектов мягких тканей. По возможности, рану закрывают собственными местными тканями. Для этого используют различные методы пластики, эффективность которых доказана временем. При глубоких дефектах используют собственные местные мышечные лоскуты на питающей ножке из соседних участков. В последнее время наибольшей популярностью пользуется закрытие дефектов с помощью лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Благодаря хорошей циркуляции крови, он быстро подавляет инфекционный процесс, более эластичен, мало подвержен склерозированию и может использоваться для закрытия обширных дефектов суставной области. Большинство хирургов избегают применения свободных лоскутов, что связано с частым их омертвением (некрозом), стараясь применять островковые лоскуты или на ножке.

Принцип четвёртый — пластика костных дефектов тканями с хорошим кровоснабжением. После адекватной обработки инфицированной кости остаётся обширная полость. Отсутствие кровоснабжения в этом участке поддерживает инфекционный процесс. Цель пластики состоит в том, чтобы заменить мёртвую кость и рубцовые ткани на хорошо кровоснабжаемые.

Свободную пластику ( когда трансплантат не на ножке) стараются применять только в тех случаях, когда все остальные способы неэффективны. Обычно хорошо кровоснабжаемые костные трансплантаты формируют из малоберцовой или подвздошной костей.

Новые перспективы в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом открылись с использованием биоимплантов, которые близки по составу к кости, не отторгаются и постепенно прорастают сосудами и замещаются новой собственной костной тканью.

Осложнения остеомиелита

Осложнения разделяются на общие (всего организма) и местные (в области пораженной конечности).

Самое грозное общее осложнение — сепсис (в быту — заражение крови). Это распространение инфекции по всему организму с отсевом гнойных очагов в различных органах и тканях.

Осложнения в области инфицированной конечности (местные):

• Абсцесс – скопление гноя, ограниченное капсулой;
• Флегмона – пропитывание гноем рядом расположенных мягких тканей;
• Гнойный артрит – воспаление сустава с образованием в его полости гноя;
• Переломы, возникающие самопроизвольно;
• Анкилоз — неподвижность сустава из-за сращения при артрите;
• Контрактура – неподвижность в конечности из-за рубцовых сращений в мышцах.

Прогноз при остеомиелите

Выздоровление пациента напрямую зависит от особенностей его иммунитета, запущенности процесса, возраста. Выздоровление и восстановление функции поражённой конечности во многом зависит от проведенного лечения. Оперативное лечение остеомиелита является обязательным, и рассчитывать на хороший стойкий результат без него невозможно.

Хорошим считается результат, если в течение 3 лет после оперативного лечения остеомиелита у пациента не было рецидива (возврата) заболевания. По среднестатистическим данным, такой эффект достигается у 70% прооперированных пациентов.

Длительность нетрудоспособности, как правило, около 12 месяцев и зависит от распространённости воспаления и быстроты закрытия дефекта. При нарушениях функции опорно-двигательного аппарата пациенту проводится медико-социальная экспертиза для присвоения группы инвалидности.

Не занимайтесь самолечением, без качественной санации инфицированного очага достигнуть излечения невозможно. Помните о серьёзных осложнениях и при малейших подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.