Физические упражнения после операции тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Суставы в организме человека выполняют важнейшую роль и отвечают за двигательную активность человека. Структурно они являются достаточно хрупкими, но мышцы и связки защищают их от внешнего воздействия. Но при определенных обстоятельствах возникает их разрушение или травмирование. Крупным суставом в теле человека считается тазобедренный и поэтому его патологические отклонения вызывают серьезные нарушения. Для восстановления функций суставов назначается комплексное лечение, при котором немаловажную роль играют упражнения для тазобедренного сустава.

Так как мышцы и суставы в теле человека постоянно ощущают нагрузку, то и со временем происходит их повреждения, изнашивание. Если молодые люди не ощущают проблем с опорно-двигательным аппаратом и не обращают внимание на различные травмы, оставляя их недолеченными, то с возрастом симптомы заболеваний проявляются чаще. Если мелкие суставы не испытывают такую нагрузку, то на долю тазобедренного сустава приходятся постоянные движения, выдерживание массы тела и травмирование.

Патологии тазобедренных суставов

Патологические изменения тазобедренных суставов возникают от внешнего или внутреннего воздействия, а также бывают врожденными и приобретенными. В пожилом возрасте угрозу для сустава несет его травмирование. Часто случаются переломы, вывихи, требующие длительные реабилитационные мероприятия. К примеру, можно привести перелом шейки бедра, требующий для восстановления проведение операции (эндопротезирования). Сгибатели протезов, мышцы после эндопротезирования необходимо разработать, в связи с чем и назначается гимнастика.

К внутренним причинам относятся болезни, связанные с разрушением структуры сустава. Это могут быть коксартрозы, артрозы, онкологические заболевания и другие хронические процессы. Нередко указанные патологии приводят к операции, допускающей замены сустава (эндопротезирования). После процедуры эндопротезирования пациента ждет реабилитация вначале в условиях стационара, а потом дома.

загрузка...

Последняя группа причин, приводящих к патологии мышц, суставов, – это врожденные отклонения. Отклонения в нормальном функционировании и развитии суставов ребенка бывают при вывихах и дисплазии. Доктора не всегда замечают наличие дисплазии у новорожденных детей, и в последующем начинаются проблемы с развитием малыша.

При дисплазии новорожденных возникает аномальное расположение структурных единиц, составляющих тазобедренные суставы. Чтобы не доводить ребенка до операции при дисплазии, важно раннее начало лечения для восстановления суставов, мышц. После постановки диагноза у новорожденных детей накладывается либо шина, либо специальные пеленания. Реабилитация включается в себя проведение массажа, выполнение упражнений.

Упражнения при патологиях сустава у взрослых

После консультации и разрешения доктора можно выполнять реабилитационные упражнения при коксартрозе или артрозе дома. Нужно помнить, что после эндопротезирования мышцы находятся в атрофированном состоянии и чрезмерные нагрузки могут навредить. Суть упражнений после операции направлены на то, чтобы разработать сгибатели, укрепить мышцы и научиться двигать суставом. Разрабатывая мышцы и суставы, нужно помнить о том, что гимнастика не должна быть резкой и причинять сильную боль.

Упражнения тазобедренного типа делаются в разных положениях. Первая позиция рекомендует лечь на спину для выполнения гимнастики.

Принимается положение лежа, при котором руки вытягиваются вдоль туловища, ноги немного расставлены. Нужно слегка сгибать поочередно ноги в коленном суставе так, чтобы пятка касалась пола. Проще говоря, выполняются скользящие сгибания ноги.

Положение такое же, но ноги согнуты в коленях. Вначале расставляют колени широко в стороны и после этого нужно их сводить, чтобы они сомкнулись. Упражнение №1,2 делается до 10-15 раз.

В положении лежа руки сгибаются в локтях и прижимаются к поясу, а ноги расставлены на ширине плеч. Совершаются скользящие разведения ног в стороны с последующим смыканием вместе. Сгибать конечности в коленях и приподнимать их нельзя. Упражнение выполняется до 10 раз медленно.

В позе лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками нужно приподнять ноги и выполнять упражнение «велосипед», начиная с 10 секунд и со временем доходя до 30-45 секунд.

Упражнение заключается в поочередном подъеме выпрямленных ног вверх, руки находятся на поясе. Делать до 8-10 приемов.

После выполнения каждого приема следует отдохнуть до 10-20 секунд.

При сильных болях нужно прекратить выполнять гимнастику и проконсультироваться у доктора, особенно если реабилитация назначена после операции эндопротезирования (замены сустава).

Если самочувствие позволяет, то допускается постепенное увеличение нагрузки.

Второе положение – лежа на животе. Эта гимнастика дает эффект при коксартрозе, артрите, после операции и травм. Выполнение упражнений требует лечь на живот.

Руки согнуты в локтях и расположены на поясе. Поочередно необходимо приподнимать ноги в выпрямленном положении.

Руки и тело в таком же положении. Приподнимается голова и верхняя часть тела, насколько это возможно, и фиксируется на 2-3 секунды, после этого принимается исходная поза.

Еще один прием заключается в поочередном сгибании ноги максимально назад, чтобы пятка тянулась до ягодиц.

Упражнения делаются от 5 до 10 раз с перерывами на отдых. При хорошей переносимости нагрузка увеличивается. И в последнем положении нужно встать прямо и выполнять гимнастику.

Требуется встать на здоровую ногу и опереться одной рукой на предмет типа стола или стула. Выполняются взмахи вперед и назад, индивидуально рассчитывая амплитуду.

В указанном выше положении выполняются движения ноги по кругу. По времени приемы занимают от 30 секунд до минуты.

Надо встать прямо, расположив руки на поясе и делать полуприседания, не допуская болевых ощущений. Приседают от 5 до 10 раз.

В такой же позе необходимо приподниматься на носки и тянуться вверх, делается до 10 приемов.

Такая реабилитация позволяет восстановиться как после операции, так и при серьезных болезнях в домашних условиях.

Упражнения для детей

У новорожденных детей при дисплазии или после лечения вывихов дома нужно пройти реабилитационные мероприятия, которые позволят ребенку в будущем не иметь проблем с суставами и избежать операции. Если массаж делает профессиональный массажист, то гимнастику можно освоить родителям и проводить самим.

Малыша укладывают на спину и сгибают ему ноги вначале в тазобедренном суставе, а после в колене и в конце ноги разводятся в стороны, как бы принимается поза – лягушка. После ребенка перекладывают на живот и выполняют такие же упражнения. Приемы позволяют разработать суставы и мышцы при дисплазии.

Для новорожденных детей полезно будет упражнение, при котором выпрямленные ноги тянут к головке ребенка в позе на спине, сбоку. Также ноги могут быть сомкнуты и расставлены. Это растягивает мышцы и улучшает питание и кровообращение в области таза.

Нога ребенка согнута в колене и бедре в позе лежа на спине. Одной рукой взрослого человека фиксируется сустав бедра, а другой обхватывается колено и выполняются вращательные движения по кругу, сначала в одну сторону, потом в другую.

Все упражнения при дисплазии или вывихе не должны причинять ребенку дискомфорт, поэтому при его беспокойстве нужно ослабить воздействие. Начинают гимнастику с 10 минут и доводят до 20 минут. Для эффективности при дисплазии сочетают лечение с массажем. Пока мышцы и суставы ребенка гибкие, нужно успеть избавиться от патологии.

2016-05-09

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • Три периода реабилитации
  • Ранний период после операции эндопротезирования
  • Шесть правил раннего периода
  • Цели раннего периода
  • Основные упражнения
  • Дополнительные упражнения
  • Поздний период
  • Отдаленный период
  • Упражнения для выполнения дома
  • Гимнастика на тренажерах
  • Заключение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

помощь пациенту в выполнении упражнений в реабилитационный период

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Шесть правил раннего периода

Цели раннего периода

Основные упражнения

В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
  • соблюдайте медленный и плавный темп;
  • сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
  • выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
  • сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Дополнительные упражнения

В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.

Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

Две цели позднего периода:

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

Цели:

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Упражнения для выполнения дома

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

Гимнастика на тренажерах

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

Реклама:

Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава

    Такая процедура, как замена тазобедренного сустава, стала довольно популярной операцией, осуществляемой в качестве лечения дегенеративного остеоартроза. Данное заболевание встречается довольно часто, поэтому растет спрос на подобный тип хирургии. Если оперативное вмешательство полностью ложится на плечи хирурга, то послеоперационная реабилитация — это процесс, ответственность за который берет на себя пациент. Ввиду того, что период восстановление может полностью уничтожить всю работу врачей, очень важно, чтобы он прошел максимально правильно и корректно.

    Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава введение

    Общие рекомендации после операции

    Для того чтобы реабилитация прошла успешно, нужно соблюдать некоторые общие правила восстановления, которые могут помочь после оперативного вмешательства. Они заключаются в следующем:

    1. Спать в первые несколько дней после хирургии стоит только лишь на спине.
    2. Поворачиваться стоит лишь на тот бок, на котором не проводилось оперативное вмешательство.
    3. Первые пару дней после хирургии стоит осуществлять движения максимально осторожно и медленно.
    4. Категорические не рекомендуется во время реабилитации полностью приседать на пальчиках, сидеть, скрещивая нижние конечности, а также забрасывать ногу на ногу.
    5. В свободное время лучше всего постоянно заниматься лечебной физкультурой. Но при этом не стоит переусердствовать.

    Вышеперечисленные правила являются довольно простым. Но иногда пациенты их нарушают, что приводит к довольно неблагоприятным последствиям.

    Этапы реабилитации

    После того, как была проведена операция, очень важно выполнить несколько этапов реабилитации. Среди них можно выделить следующие периоды:

    1. Нулевая фаза восстановления. В этот период движения человека должны быть минимальны. Нагрузки на ноги также не стоит делать слишком большие. Данный этап почти полностью ограничивает пациента в его телодвижениях, приковывая его к кровати.
    2. Первая фаза. Этот период направлен для того, чтобы человек смог обрести возможность полностью себя обеспечивать, при этом осуществляя еще довольно ограниченные движения.
    3. Вторая фаза. В это время пациент обретает возможность довольно свободно двигаться и выполнять усиленные типы упражнений.
    4. Третья фаза. Этот промежуток времени направлен на достаточно интенсивную разработку нижних конечностей. Именно в этот период стоит разнообразить типы упражнений более сложными упражнения, в том числе и на велотренажере, и на беговой дорожке.
    5. Четвертая фаза. Данный этап позволяет человеку полностью возвращаться к свободному образу жизни. Но при этом все равно остаются обязанности выполнять упражнения, чтобы не запустить процесс в обратном направлении.

    Если правильно провести все этапы восстановления, то можно довольно быстро и без каких-либо проблем полноценно начать двигаться и жить активным образом жизни без ограничений, связанных с невозможностью ходить.

    Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава

    Нулевая фаза восстановления

    Реабилитация после операции начинается с нулевой фазы. Она соответствует первому дню вслед за проведением хирургии.

    Прежде всего врачи назначают пациенту курс специальных упражнений. Он необходимый по нескольким причинам, среди которых стоит выделить улучшение кровообращения в нижних конечностях, а также предотвращение образования тромбов.

    Гимнастические процедуры в первый день после хирургии выполняются в сидячем и лежачем положении. Их нужно делать трижды в день двумя ногами.

    Среди упражнений хирурги выделяют необходимости проведения следующих:

    1. Нужно напрягать четырехглавую мышцу. Это стоит делать в статическом положении тела человека.
    2. Сгибание и разгибание в колене.
    3. Вращение стоп в одну и другую сторону.
    4. Движение стопами в вертикальной плоскости.
    5. Поднятие выпрямленной конечностей на 10 сантиметров от плоскости, на которой лежит человека.
    6. Отведение выпрямленной ноги в право или влево от тела.

    Полноценное выполнение всех вышеперечисленных упражнений может обеспечить хорошее начало курса реабилитации после замены тазобедренного состава.

    Также вы можете посмотреть видео о том как восстанавливаются после операции и какие упражнения надо делать.

    Первая фаза

    Этап восстановления в виде первой фазы включается в себя 1-4 сутки после проведения оперативного вмешательства. В это время больному следует продолжать выполнять трижды в день те упражнения, которые были назначены на нулевой фазе реабилитации. К ним дополнительно добавляются и некоторые новые виды нагрузок. Среди них врачи выделяют такие:

    1. Поднятие нижней конечностей, которая согнута в области колена. Следует это делать стоя, держась за какую-либо опору, чтобы не упасть.
    2. Отведение выпрямленной нижней конечности в сторону. Позиция выполнения данного упражнения аналогична предыдущему.
    3. Отведение выпрямленной нижней конечности вперед и назад. Соответственно человек в этом время тоже должен стоять.

    Первая фаза реабилитации после замены тазобедренного сустава направлена на полное обеспечение собственного обслуживания пациента. Это касается прежде всего возможности вставать, ходить, посещать санузел и т.д. При этом стоит быть готовым к риску вывиха бедра, который возможен на данном этапе процесса восстановления. Именно поэтому врачи создали некоторые правила, позволяющие полностью избежать данного неблагоприятного последствия. Они заключаются в следующем:

    1. Спать нужно в положении, при которой между ногами удерживается подушка.
    2. Ложиться на сторону, где проходила операция, не стоит.
    3. Не нужно держать все время ноги в согнутом в коленях положении.

    Иногда вышеперечисленные правила могут приносить определенный уровень дискомфорта. Но лучше всего несколько дней их выполнять, нежели потом переживать еще одно оперативное вмешательство.

    Вторая фаза

    С 4 суток до 21 дня после проведения операции проходит вторая фаза реабилитации. В этот период необходимо постепенно все время наращивать степень нагрузок на нижние конечности. Где-то на 5-8 дней нужно полностью научиться аккуратно и правильно ходить по лестнице. Это делать нужно определенный образом — во время подъема ведущей должна быть прооперированная нога, тогда как в процессе спуска — здоровая. Только таким образом можно правильно распределить нагрузку тела и уберечь сустав от неблагоприятного воздействия на него.

    Ввиду того, что во время второй фазы восстановления сохраняется риск получения вывиха бедра, нужно полностью выполнять все правила первого этапа, направленные на минимизацию факторов, влияющих на это.

    Третья фаза

    С 21 дня до начала второго месяца после замены сустава проходит третья фаза восстановления. Этот этап направлен на активизацию тренировок, которые стимулируют ягодичные и бедренные группы мышц. В качестве тренажера на данной фазе реабилитации можно использовать эластичный бинт. Он позволяет осуществлять все упражнения с определенным уровнем сопротивления, что значительно помогает разработать мускулатуру нижней части тела. Прежде всего это касается следующих двух видов нагрузок:

    1. Сгибание и разгибание нижней конечности в положении стоя.
    2. Отведение ноги в сторону в положении стоя.

    На третьей фазе реабилитационного периода больному требуется ходить довольно часто. При этом прогулки не должны быть длительными и выносливыми. Их время стоит увеличивать постепенно, чтобы нога могла каждый раз привыкать к подобного рода нагрузкам. Максимальная длительность ходьбы должна быть около 2 часов в день. Это стоит достичь лишь в несколько этапов.

    Отдельно стоит заниматься в отделении реабилитации в медицинском учреждении. В этом месте стоит осуществлять упражнения, находясь на велотренажере. Это позволяет быстро и довольно легко нарастить мышечную массу. К тому же полезными будут упражнения зашагивания на ступень.

    Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава велотренажер

    Четвертая фаза

    Последний этап реабилитации начинается с начала 2 месяца и закачивается после 4 месяца, как было проведено протезирование. В этом время существует большая опасность того, что человек перестанет делать упражнения, вследствие чего его состояние постепенно будет ухудшаться. Так нередко получается, так как больной на данном этапе полностью возвращается в привычный для него ритм жизни, не чувствует болевого синдрома и может свободно передвигаться, как ему нужно.

    Упражнения, позволяющие укрепить мускулатуру нижних конечностей, стоит проводить долго и регулярно. Многие врачи советуют их осуществлять до конца жизни. При этом не стоит их делать, превозмогая болевые ощущения в суставе. Нужно понимать, что боль в мышцах — это нормально. Она возникает вследствие накопления в них молочной кислоты. Если она появляется, упражнения продолжать можно и даже нужно.

    На четвертой стадии реабилитации после операции стоит выполнять следующие типы упражнений:

    1. Полуприседания, держа спину строго в вертикальном, а не согнутом положении.
    2. Зашагивания на ступеньки.
    3. Отведение выпрямленной нижней конечности с сопротивлением или же ее отягощением на конце.
    4. Ходьба по беговой дорожке.
    5. Занятия на велотренажере.

    Также не стоит игнорировать тот факт, что питание должно быть сбалансированным. Оно включается в себя три важных пункта:

    1. Достаточное количество белков, за исключением пациентов, которые болеют подагрой.
    2. Достаточно количество углеводов. Лучше всего выбирать долгие вещества, которые содержатся в кашах и выпечках из цельного зерна.
    3. Достаточное количество жиров. В них обязательно должно быть такие вещества, как омега-3-насыщенные кислоты.

    Корректное питание необходимо для того, чтобы другие суставы организма получали должное количество полезных веществ. К тому же такая диета препятствует набору веса, благодаря чему нижние конечности не будут получать дополнительных нагрузок.

    Стоит параллельно с физическими нагрузками и правильным питанием еще и принимать соответствующие медикаментозные средства. Их список определяет лечащий врач по результатам анализа пациента. В него обычно входят различные витаминизированные комплексы, а также пищевые добавки, которые включают в себя глюкозамин и хондротин в дозах, являющихся терапевтическими.

    Более подробно о реабилитации вы можете узнать посмотрев это видео.

  • Добавить комментарий