
Содержание
Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.
Содержание:
Такое сложное строение, обилие связок, мышц, нервных окончаний и кровеносных сосудов делает колено очень уязвимым перед различными заболеваниями и повреждениями. Одной из самых частых причин инвалидности становятся травмы именного этого сустава.
Он состоит из следующих образований:
Коленный сустав по своему строению близок к шарнирным суставам Это позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и совершать пронацию (вращение вовнутрь) и супинацию (движение кнаружи), поворачивая кости голени.
Также при сгибании связки расслабляются, и это дает возможность не только поворачивать голень, но и совершать вращательные и круговые движения.
Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость – надколенник или коленная чашечка.
Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями – бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение – большеберцовое плато.
Надколенник прикреплен к основным костям связками, находится спереди коленной чашечки. Его движения обеспечиваются скольжением по специальным желобам м бедерных мыщелках – паллофеморальному углублению. Все 3 поверхности покрыты толстым слоем хрящевой ткани, ее толщина достигает 5-6 мм, что обеспечивает амортизацию и уменьшение терния при движении.
Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки – медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования – крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении.
То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной. Связки обеспечивают соединение костей при движении и помогают удерживать его, разрыв связок приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.
Кроме связок, в коленном суставе находятся еще два соединительнотканных образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости – мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.
Мениски часто называют хрящами, но по своему строению они ближе к связкам. Мениски представляют собой округлые пластинки соединительной ткани, находящиеся между бедренной костью и большеберцовым плато. Они помогают правильно распределить вес тела человека, перенося его на большую поверхность и, кроме этого, стабилизируют весь коленный сустав.
Их важность для нормального функционирования сустава легко понять, рассматривая строение колена человека – фото дает возможность увидеть мениски, расположенные между шарообразным эпифизом бедренной кости (нижней частью) и плоской поверхностью большеберцовой кости.
Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:
Кроме этих мышц через коленный сустав проходят сухожилия двуглавой мышцы бедра, посухожильной, полуперепончатой и подколенной мышц. Они обеспечивают приводящие и отводящие движения голени. Подколенная мышца находится непосредственно сзади колена и помогает при сгибании и вращении вовнутрь.
Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви.
Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.
В зависимости от того, какая из составляющих колена повреждена, происходит и классификация травм, заболеваний и патологий. Это могут быть:
В нашей статье речь пойдет о том, как устроен коленный сустав. Зачем вам знать анатомию? Чтобы понимать, что именно болит в вашем колене и при отсутствии первой медицинской помощи знать, как обращаться со своей ногой.
Коленный сустав образован соединением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенником.
Бедренная кость – единственная кость бедра, самая длинная кость в организме человека. На ее дистальном (удаленном от центра тела) конце расположено два мыщелка (выступ или утолщение кости, несущий суставную поверхность) – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Впереди суставные поверхности этих двух мыщелков сливаются, образуя надколенниковую суставную поверхность для сочленения с надколенником.
Надколенник (коленная чашечка) – это сесамовидная кость, т. е кость, лежащая в толще сухожилий и не соединенная с основным скелетом. Надколенник лежит в толще сухожилия четерехглавой мышцы бедра и имеет форму треугольника, направленного вершиной книзу. Основанием своим надколенник прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Надколенник дополняет суставные поверхности обширного коленного сустава, защищает колено спереди, предотвращает излишнее боковое смещение бедренной и большеберцовой кости при сгибании/разгибании колена и уменьшает трение со стороны четерехглавой мышцы бедра.
Большеберцовая кость расположена на голени медиально (с внутренней стороны) и, как и бедренная кость, имеет два мыщелка: латеральный и медиальный, а между ними небольшое поднятие – межмыщелковое возвышение. Поверхность мыщелков большеберцовой кости практически плоская, лишь с небольшой вогнутостью, тогда как мыщелки бедренной кости заметно более выпуклые. Из-за этого возникает небольшое несоответствие суставных поверхностей, которое корректируется наличием особых хрящевых прокладок – менисков. Их в коленном суставе также два: латеральный и медиальный. Верхние их поверхности соответствуют по форме мыщелкам бедренной кости, а нижние – мыщелкам большеберцовой кости.
Медиальный мениск узким кольцом охватывает суставные поверхности медиальных мыщелков, латеральный мениск прикрывает большую часть суставной поверхности латерального мениска большеберцовой кости. Прикрепляются мениски коленного сустава к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Между собой мениски соединяются поперечной связкой голени. Основная функция менисков – амортизация при движении костей коленного сустава относительно друг друга.
Коленный сустав по своей механике блоковидно-вращательный, он обеспечивает сгибание/разгибание ноги и вращение голени внутрь и наружу.
Как и любой другой сустав, коленный сустав заключен в суставную капсулу – защитную соединительнотканную оболочку, которая крепится к краям костей, образующих сустав. Внутри суставной капсулы и за ее пределами расположены связки коленного сустава – плотные соединительнотканные образования, удерживающие кости в определенном положении относительно друг друга.
Анатомия связки коленного сустава такова, что те связки, что расположенны за пределами суставной капсулы, называются внекапсульными. Это:
Эти две связки предотвращают излишнее скольжение бедренной и большеберцовой кости относительно друг друга в направлении из стороны в сторону.
Связки, расположенные в пределах капсулы коленного сустава – это внутрикапсульные связки. К ним относятся передняя и задняя крестообразные связки. Они соединяют суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, перекрещиваясь друг с другом, прямо в полости сустава. Они укрепляют коленный сустав и не дают голени чрезмерно смещаться вперед или назад.
Также к связкам коленного сустава относятся уже упомянутая поперечная связка колена, соединяющая медиальный и латеральный мениски, а также передняя и задняя менискобедренные связки, соединяющие мениски с бедренной костью.
Суставная капсула коленного сустава имеет сложное строение: снаружи она покрыта плотной фиброзной оболочкой, переходящей в сухожилия. Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной мембраной, образующей многочисленные складки и карманы – суставные (синовиальные) сумки. Синовиальная мембрана образует многочисленные микроскопические ворсинки, пронизанные кровеносными сосудами. Эти ворсинки выделяют в полость суставных сумок особую синовиальную жидкость – многокомпонентную вязкую жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и обеспечивает питание суставных хрящей.
В общей сложности в коленном суставе около 10 суставных сумок:
На заметку! По-латыни суставная сумка называется Bursa (бурса), соответственно, бурсит – это воспаление суставной сумки. Если у вас в диагнозе стоит «препателлярный, или супрапателлярный, или инфрапателлярный бурсит», значит – это воспаление одной или нескольких суставных сумок коленного сустава.
Артериальное кровоснабжение колена обеспечивает подколенная артерия, которая является продолжением бедренной артерии и, в свою очередь, подразделяется на несколько ветвей: латеральную и медиальную верхние коленные артерии, кровоснабжающие мышцы бедра и коленный сустав; среднюю коленную артерию, питающую внутрикапсульные связки и мениски; латеральную и медиальную нижние коленные артерии, кровоснабжающие икроножную мышцу и участвующие в формировании коленной суставной сети сосудов.
Нижняя часть коленного сустава питается за счет передней и задней большеберцовой артерий и их ветвей.
Отток крови от колена осуществляется по одноименным с артериями венам: подколенной, передней и малой большеберцовой и их ветвям.
Заболевания коленного сустава многообразны и зачастую сложны для диагностики даже для специалиста. Существуют обширные медицинские классификации заболеваний суставов, и коленного сустава в их числе.Наиболее распространенными из них являются:
Общее название поражения суставов воспалительного характера. Артритов существует огромное количество. Их все объединяет одно – наличие воспалительного процесса внутри сустава. Артрит колена может быть самостоятельным заболеванием, а может сопутствующим при туберкулезе, гонорее, подагре, псориазе, эндокринных нарушениях, параличах, опухолях, аллергиях. Как видно, суставы – мишень очень многих заболеваний.
Наиболее распространенные разновидности артрита это:
Постепенная атрофия и разрушение хрящевой и костной тканей в суставе. Может быть результатом чрезмерных постоянных физических нагрузок, ожирения, нарушений обмена веществ. Первичные проявления: непостоянные, тупые боли после физической активности, особенно по вечерам после продолжительной ходьбы, стояния и т. д., в покое боли проходят. Позднее боли усиливаются, становятся постоянными, сустав припухает и издает хруст при сгибании/разгибании колена.
Лечится артроз коленного сустава временным ограничением нагрузок на него, применением хондропротекторных средств, улучшающих кровообращение, физиотерапией, бальнеотерапией.
Воспаления суставных сумок колена (бурсит) и его связок (тендинит) нередко встречается у спортсменов как последствия серьезных травм или накопления микротравм. Тендинит чаще всего поражает связки наколенника, т. к. именно они принимают значительную часть нагрузки при прыжках. Особенно часто поражается толчковая нога. Основные симптомы тендинита: резкая боль в пораженном участке, боль при изменении погоды, уменьшение подвижности сустава, покраснение, отек, скрип при движении в суставе. Бурсит в острой стадии характеризуется отеком, часто ассиметричным, соответствующим по локализации той иной суставной сумки коленного сустава. Диагностировать бурситы и тендиниты с большой точностью можно, используя методы УЗИ, КТ или МРТ, которые покажут наличие и точное расположение воспаленных структур. Бурсит и/или тендинит могут сопутствовать артритам различной этиологии.
С любыми болями в коленях, как и с любыми другими, лучше не затягивать и не ждать, пока они перестанут проходить сами. Тем более это относится к отекам, покраснениям, повышению температуры. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче будет проходить лечение, тем меньше будет осложнений, тем более что колено – один из самых стратегически важных пунктов организма. Запустить его означает лишить себя полноценной подвижности при занятиях спортом, путешествиях, даже обычных прогулках.
В этом видео вы можете увидеть, из чего состоит колено.
Крестцовая кость находится в основании позвоночного столба скелета, по форме она напоминает треугольник. Крестец у человека формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков. Изначально он не является целостной костью, а представляет собой отдельные позвонки, соединенные хрящами. Полное сращение происходит только после 25 лет. Где находится крестец, в чем его особенности? Какие есть отличия в строении крестца у мужчин и женщин?
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В образовании опоры скелета принимают участие позвонки. Семь из них идут на построение шейного отдела, двенадцать – на формирование грудного, а пять образуют поясничный отдел. Оставшиеся отделы столба имеют особенное строение, так как позвонки, которые их образуют, срастаются. Так образуются крестец и копчик. Между отдельными позвонками располагаются межпозвоночные диски. Именно такой диск также имеется между крестцом и заключительным позвонком люмбального отдела. Их основная функция – амортизация. Неправильное положение крестцовых позвонков грозит возникновением болей в этой области.
Составные части столба – позвонки. Они имеют тело цилиндрической формы, именно оно характеризуется максимальной прочностью, так как на него приходится основная нагрузка. Этот элемент выполняет основную опорную функцию. Сзади тела находится дуга, которая по строению напоминает полукольцо с отходящими отростками. Позвоночное отверстие, которое участвует в образовании вместилища спинного мозга – позвоночного канала, образуется телом и дугой. У позвонков имеется несколько отростков. Часть из них фигурирует в креплении мышц (остистые и поперечные). Другие образуют фасеточные суставы и имеют соответствующее название – суставные. Позвонок имеет губчатое строение, то есть относится к губчатым костям. Эта структура характеризуется наличием полостей, в которых расположен костный мозг, играющий важную роль в кроветворении.
Он напоминает внешне плоскую пластину округлой формы. В центре такого диска содержится пульпозное ядро, обеспечивающее функцию амортизации. Ядро окружает со всех сторон фиброзное кольцо, которое блокирует перемещение отдельных позвонков. Волокна кольца пересекаются в трех направлениях, что обеспечивает ему наибольшую прочность.
Они формируются суставными отростками, а также телами соседних позвонков. Рядом с позвоночником располагаются околопозвоночные (паравертебральные) мышцы, которые обеспечивают функцию поддержания позвоночного столба, а также делают возможными повороты и наклоны.
Крестцовый отдел позвоночника располагается в виде клина между подвздошными костями, ниже него располагается копчик. Треугольная кость имеет основание (или базис), которое обращено вверх, и вершину. Тело пятого поясничного позвонка и передний край базиса крестцовой кости формируют мыс в виде выступающего угла. Кость имеет переднюю и заднюю поверхности. Первая имеет вогнутую форму. На ней имеются трансверсальные линии, которые отражают участки слияния крестцовых позвонков. На концах этих линий выявляются тазовые отверстия крестца, которым соответствуют дорсальные отверстия на задней поверхности.
Сращения частей позвонков образуют на дорсальной поверхности крестца 5 гребней. Срединный гребень отражает слияние остистых отростков, 2 промежуточных гребня формируются в ходе сращения суставных отростков, а латеральные гребни – участок формирования поперечных отростков.
На латеральных поверхностях кости выявляются суставные (или артикулярные) поверхности, которые идут на соединение с подвздошными костями. Место прикрепления некоторых связок и мышц – бугристость, которая находится кзади от суставных поверхностей.
Крестцовый канал расположен внутри одноименной кости. Он не является замкнутым, а заканчивается крестцовой щелью.
Крестцовый канал характеризуется изогнутой формой. В своей верхней части канал более широкий, книзу он постепенно сужается. Крестцовый канал имеет сообщение с крестцовыми отверстиями, что обеспечивается межпозвоночными отверстиями.
Женский крестец отличается от мужского меньшей изогнутостью. Кроме того, эта кость у женщин более широкая и короткая.
Основание крестца соединяется с пятым люмбальным позвонком (переходный пояснично-крестцовый позвонок), а вершина – с копчиком. Кроме того, кость соединяется с тазовыми костями.
Крестцовая кость с обеих сторон соединяется с костями таза. За счет того, что суставная поверхность напоминает ушную раковину, она получила название – ушковидная. Она покрывается хрящом (гиалиновым), именно эта поверхность участвует в соединении с подвздошной костью, артикулярная поверхность которой покрыта волокнистым хрящом. В детстве сочленение имеет большую подвижность, которая постепенно утрачивается.
Подробнее о крестцово-подвздошных суставах читайте здесь.
Функциями крестца являются:
Отличия связаны с тем, что женский таз приспособлен к родовой деятельности. Он более широкий и короткий. Также различен размер отверстия, у женщин оно имеет такой диаметр, чтобы через него могло пройти тело младенца. Кроме того, размер дополнительно увеличивается во время родов, что обеспечивается подвижностью копчика. Кости таза мужчин имеют большую кривизну.
Сакрализация: что это такое и как она лечится.
Берут ли в армию со сколиозом и дают ли отсрочку. Подробнее об этом тут.
Как правильно исправить сколиоз: обзор всех методов.
Крестец является местом крепления нескольких важных мышц, которые участвуют в двигательной активности нижней конечности. Среди них имеется грушевидная мышца, отвечающая за ротационные движения бедра. Ее началом является крестцовая кость, а также связки крестца и большое седалищное отверстие.
От указанных структур мышца отходит тремя небольшими пучками, которые в дальнейшем объединяются. После этого мышца направляется к бедренной кости, а именно к ее большому вертелу. Еще одна мышца, функция которой не менее важна, – подвздошная. Она также берет начало от крестца.
Дополнительные мышечные волокна начинаются от подвздошной ямки и гребня. Эта мышца, как и предыдущая, заканчивается на бедренной кости, однако крепится уже к малому вертелу. Ее функция – сгибание конечности. Вид нескольких пучков имеет многораздельная мышца. Она, располагаясь в бороздах крестца, отвечает за сгибание спины назад.
Самой крупной в указанной области является большая ягодичная мышца, которая тоже берет начало от крестца и копчика. Кроме того, ее пучки начинаются от подвздошной кости. Заканчивается мышца на ягодичной бугристости. Структура отвечает как за ротацию, так и за сгибание конечности. Поражение описанных мышц воспалительным процессом, как правило, сопровождается нарушением подвижности и болевым синдромом. Наглядное расположение этих структур показано на рисунке.
Крестец соединяется с тазовой костью посредством крестцово-подвздошного сустава. Он является парным, имеет плоскую форму. Подвижность сустава незначительная. Он имеет очень прочную суставную капсулу, которая под сильным натяжением соединяется со связками.
Крестцово-подвздошная связка является максимально прочной и крепится к одноименному суставу. Она состоит из многочисленных пучков, которые локализованы в щели между подвздошной костью и крестцовой бугристостью. Кроме того, крестцово-подвздошный сустав соединяется с вентральными и дорсальными связками крестца.
Еще одна связка – крестцово-бугорная. Начало ее расположено в области крестца. Пучки связки соединяются и прикрепляются к седалищному бугру. Также имеется крестцово-остистая связка, тоже парная. Она более тонкая и короткая. Начинаясь от вершины крестца, структура идет по направлению к седалищной ости, к которой и прикрепляется.
Доставка крови к описанным выше мышцам осуществляется благодаря определенным артериям. Таким образом, ягодичные артерии отвечают не только за одноименные мышечные структуры, но и питают грушевидные мышцы. Эти артерии делятся на верхние и нижние. В кровоснабжении подвздошной мышцы участвует одноименная ветвь, которая берет свое начало от подвздошно-поясничной артерии. Кроме того, ее кровоснабжает артерия, огибающая бедренную кость. И, наконец, жизнеспособность многораздельных мышц обеспечивается поясничными артериями.
Деятельность мышц немыслима без иннервации. Поясничное и крестцовое сплетения ответственны за подвздошные и грушевидные мышцы соответственно. Ягодичные иннервируются одноименными нервами, а за активность многораздельных мышц отвечают спинномозговые нервы.
Самым крупным из всех сплетений является крестцовое, которое образуется из поясничных нервов (четвертого и пятого), а также из крестцовых нервов (первого — четвертого), отходящих из передних крестцовых отверстий. Крестцовое сплетение залегает на вентральной поверхности крестца и грушевидной мышцы. Накрыто оно пристеночным листком фасции таза.
Сплетение формирует короткие и длинные ветви. Положение нервов сплетения указано на рисунке.
Среди длинных ветвей наиболее важной является седалищный нерв. Повреждение этого нерва является причиной болевого синдрома различной интенсивности, который нередко требует проведения блокад с целью ослабления боли. Обширность локализации болевых ощущений при ишиасе объясняется большой протяженностью нерва, который тянется по бедру, а далее делится на менее крупные ветви. За иннервацию кожи в области бедра отвечает одноименный нерв – задний кожный.
Коротких ветвей больше, они иннервируют кожу и мышцы в области половых органов, а также мышцы пояса. Среди них выделяют срамной нерв, ветви которого идут к анусу, иннервируя его сфинктер и окружающую кожу. Часть ветвей обеспечивает функцию мышц промежности, они получили соответствующее название. И еще одна ветвь – дорсальный нерв, который участвует в иннервации наружных половых органов как у мужчин, так и у женщин. Ягодичные мышцы иннервируются одноименными нервами. Кроме того, выделяют мышечные ветви, которые отвечают за другие мышцы этой области.
Переломы крестца могут сочетаться с травмами копчика и костей таза. В зависимости от тяжести можно выделить два варианта переломов.
Стабильный перелом обычно лечится консервативными методами и отличается более коротким периодом восстановления организма.
Также можно выделить следующие виды:
Основным симптомом таких травматических повреждений скелета является боль, интенсивность которой может быть различной. Кроме того, пациентов беспокоят онемение кожи поясничной области, а также бедер и ягодиц. Нередко наблюдаются парезы конечностей. В месте повреждения обнаруживается отечность и в некоторых случаях гематома. Для диагностики обычно используется рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить даже минимальные повреждения скелета.
Для лечения травматических повреждений преимущественно используются консервативные методы, которые направлены на восстановление целостности поврежденной кости и ослабление болевых ощущений. Сразу после повреждения обязателен постельный режим и ограничение подвижности. В дальнейшем терапия сочетает назначение анальгетиков и физиотерапию. В более тяжелых случаях, когда перелом является осложненным, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Источники: