Где находится сидальческий нерв

Какие причины вызывают синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – разновидность болевого синдрома, вызванного ущемлением седалищного нерва из-за спазма грушевидной мышцы.

Спазм приводит к укорочению и уплотнению мышечных волокон, это ограничивает ротационные движения бедра, болевые ощущения распространяются на паховую область, по ноге до колена, в поясничный отдел.

Такое нейротрофическое спазмирование вызывается раздражением первого крестцового корешка спинно — мозгового нерва .

Особенности строения грушевидной мышцы

Мышца имеет треугольную форму. Одной вершиной крепится к большому вертелу в области его верхушки сухожилием, далее проходит сквозь большое седалищное отверстие и крепится тремя равномерными пучками к крестцу, между первым и четвертым крестцовыми отверстиями.

Над мышцей остается капсула крестцово-подвздошного сустава, а под ней находится передняя поверхность крестцово-бугорной связки. Совместно с мышцей через седалищное отверстие проходит пучок сосудов и седалищный нерв.

Грушевидная мышца необходима для обеспечения следующих функций:

• ротационные движения бедра в наружном направлении;
• ртабилизации тазобедренного сустава;
• для удержания головки бедренной кости внутри вертлюжной впадины;
• для осуществления наклонов вперед, при неподвижных нижних конечностях.

Причины возникновения синдрома

Спектр причин развития данного болевого синдрома весьма широк. Принято группировать причины по непосредственному источнику синдрома.

Первичные

При первичных причинах синдрома грушевидной мышцы раздражитель применяется непосредственно к мышце:

1. Травма в ягодичной либо поясничной области (ушиб может вызвать гематому, повреждение мышечной ткани, что в свою очередь приведет к раздражению корешка спинно-мозгового нерва).
2. Растяжение или сильное напряжение грушевидной мышцы. Часто при чрезмерных физических нагрузках, либо в результате резкого изменения положения.
3. Миозит мышцы. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения резкого болевого синдрома.
4. Переохлаждение. При воздействии холода мышца сокращается гораздо сильнее, пытаясь спродуцировать выработку как можно большего количества АТФ. Такая интенсивность может привести к перенапряжению мышцы.
5. В результате некачественно введенной инъекции. Может быть задет корешок нерва.

Вторичные

Причины опосредованно влияющие на мышцу, но тем не менее приводящие к возникновению синдрома:

1. Патологии органов малого таза. Воспаление может распространиться на рядом расположенные органы, в том числе мышцы.
2. При нарушениях в соединительных структурах крестца и подвздошной кости.

Другая классификация причин учитывает отношение к позвоночному столбу.

Вертеброгенные

• если причина прямо или косвенно связана с частями позвоночника;
• травмы спинного мозга, позвоночника и т.д;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• развитие опухолевых образований на частях позвоночника;
• проявления радикулита в поясничном отделе позвоночника.

Невертеброгенные

• происходят патологические процессы внутренних органов;
• нарушается функционирование мышечного аппарата данной области.

Симптоматика, присущая синдрому

Проявления данного синдрома могут быть либо локальными (болезненные ощущения возникают в непосредственной близости к грушевидной мышце, локализуются в определенной области; связаны со спазматическими явлениями в мышце).

В том случае, когда симптомы указывают на нарушение иннервации тех или иных частей, говорят о признаках сдавливания седалищного нерва. А если нарушения носят характер недостаточного питания органов, тогда эти симптомы синдрома грушевидной мышцы классифицируют, как признаки компрессии артерий и сосудов.

Локальные симптомы

К локальным признакам относятся:

1. Болевые ощущения в области ягодичной мышцы, либо в крестцово-подвздошном суставе, либо в тазобедренном суставе. Болевые ощущения усиливаются при движениях, в которых принимает непосредственное участие грушевидная мышца.
2. Симптом Бонне-Бобровниковой. Заключается в полном расслаблении ягодичной мышцы, в таком состоянии можно прощупать уплотненную грушевидную мышцу, при надавливании возникает боль.
3. Симптом Виленкина – при постукивании в районе грушевидной мышцы возникает боль.

При прикосновении, ощущается болезненность седалищной кости.

Признаки сдавливания седалищного нерва

Т.к. седалищный нерв иннервирует многие структуры нижней конечности, то и его защемление нарушает их функции:

• распространение болевых ощущений по всей ноге;
• боль сопровождается ощущением одеревенения, жжения;
• симптомом может стать угнетение ахиллова рефлекса;
• если защемлены волокна, образующие большеберцовый нерв, то болевые ощущения локализованы в двуглавой мышце голени.

Признаки компрессии артерий и сосудов

• возникает онемение пальцев нижней конечности;
• побледнение кожных покровов;
• возникают приступы хромоты, вынуждающие остановить движение и через некоторое время в покое кровоток восстанавливается и снова возможно движение.

Диагностика синдрома

Как только пациент заходит в кабинет врача на диагностику, последний отмечает особенности походки, осанки и характерные движения.

Для достоверной диагностики синдрома грушевидной мышцы пациент подвергается целому ряду исследований. Среди них:

1. Проверяется наличие симптома Бонне – Бобровниковой.
2. Простукивают ногу на предмет симптома Виленкина.
3. Простукивают по нижним поясничным или верхним крестцовым остистым отросткам. В случае сокращения ягодичной мышцы говорят о положительном симптоме Гроссмана.
4. Проводят пальпацию мест прикрепления грушевидной мышцы – район большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошное сочленение. Положительный результат – возникновение болевых ощущений.
5. Тестирование состояния подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.
6. Как метод диагностики используют трансректальную пальпацию грушевидной мышцы. В том случае, если мышца определяется упругой и болезненной, результат считается положительным.
7. Метод исключения. Непосредственно в грушевидную мышцу вводится раствор анестетика (его вид зависит от индивидуальной переносимости), и если болевые симптомы исчезают, делают выводы о наличии синдрома грушевидной мышцы.

Если имеется подозрение на наличие данного синдрома, как сопутствующего какому – либо заболеванию (онкология, травма позвоночника), назначаются специфические инструментальные методы:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела;
• радиоизотопное сканирование (в случае подозрения на наличие опухолевых образований).

Принципы лечения

Все методы лечения при синдроме грушевидной мышцы , которые используются должны быть направлены на лечение причины возникновения данного болевого синдрома. Лечение всегда системно и комплексно.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя:

• для расслабления, снижения болевых синдромов вводятся миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики при сильных болевых ощущениях;
• препараты для улучшения кровообращения. Уменьшают воспаление, помогают в возобновлении иннервации.

Мануальная терапия

Методика разрабатывается индивидуально. Часто применимы такие:

• постизометрическая релаксация мышц;
• постреципрокная релаксация мышц.

Физиотерапия

Основные физиотерапевтические процедуры включают:

• магнитно-лазерная терапия;
• электрофорез.

Рефлекторные методы

Среди основных:

• лазерная акупунктура;
• вакуумная терапия;
• фармакопунктура;
• иглорефлексотерапия и др;
• лечебный массаж.

Блокада грушевидной мышцы

В том случае, если напряжение грушевидной мышцы длится довольно длительный период времени, вызывая при этом целый ряд неприятностей, в рамках лечения проводят блокаду мышцы анестетиком.

Для этого в положении лежа намечают три основные точки: седалищный бугор, вершину большого вертела и задневерхнюю ость подвздошной кости и соединяют в виде треугольника. Из последней точки проводят линию так, чтобы угол был разделен на две равные части. Данную линию условно дробят на три части и на границе нижней и средней части делают отметку.

В этой области делают местную анестезию соединительных тканей, после чего вводят иглу так, чтобы попасть в брюшко грушевидной мышцы. И вводят анестетик.

Гимнастические упражнения

Расслабить мышцу, снимать боль и восстанавливать должную двигательную активность можно с помощью физических упражнений.

1. Выполняется движение коленями навстречу друг другу и в разные стороны. Выполняется плавно, лежа на спине, колени в п

   олусогнутом состоянии.

2. Не меняя положения, выполнять покачивающие однонаправленные движения сомкнутыми коленями.
3. Движения на вставание. Из положения сидя, при сомкнутых коленях и широко разведенных ступнях совершается движение вверх, помогая сначала рукой, опираясь о сидение, а после отрыва руки, с помощью партнера завершить подъем.

Все индивидуальные упражнения поможет составить физиотерапевт, с учетом возраста, веса, физической формы и на каждом этапе лечения.

Осложнения

Своевременно не леченный, синдром может привести к следующим последствиям:

• Нарушается функционирование мышц нижней конечности;
• Появляются признаки деградации связок и функций суставов;
• Возникают проблемы с органами малого таза.

Профилактические меры

Некоторые меры, позволят избежать длительной реабилитации, и дорогостоящего лечения. Особенно это актуально для людей, которые имеют склонность к заболеваниям поясничного отдела:

• следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
• внимательно относиться к здоровью (при первых признаках радикулита обращаться за помощью);
• избегать переохлаждений;
• стараться долго не находиться в одной и той же позе, не смотря на ее комфортность.

Возникновение синдрома грушевидной мышцы всегда сопровождается целым рядом дискомфортных ощущений, но качественная диагностика позволит начать своевременное лечение, и свести проявления к минимуму вплоть до полного выздоровления.

Видео: Рекомендации для пациентов с синдромом грушевидной мышцы

Защемление нерва в локтевом суставе: симптомы и лечение локтя

Если поражается локтевой нерв, снижается или полностью исчезает подвижность кисти руки и ее чувствительность. Такая патология в медицине называется нейропатия.

Нейропатия по причинам, вызвавшим ее, делится на две категории:

• Посттравматическая;
• Компрессионная.

Посттравматическая нейропатия является следствием растяжения, частичного надрыва или полного разрыва нерва локтевого сустава. Такому повреждению могут предшествовать подвывих локтевого сустава, боковой вывих или вывих спереди, сопровождающийся переломом локтевого отростка.

Компрессионная нейропатия  — это защемление локтевого нерва в узких каналах (в кубитальном канале в локтевом суставе или в канале Гийона в суставе кисти).

Происходит это при опухоли, воспалении или изменении структуры тканей в каналах. Причинами являются такие заболевания:

1. Ревматоидный артрит.
2. Деформирующий артроз.
3. Хондромаляция и хондроматоз.
4. Теносеновит и синовиальные кисты.
5. Злокачественные образования.
6. Давление на нерв мышцы, отводящей мизинец.

Нередко защемление локтевого нерва происходит в процессе вправления сустава при вывихе или совмещении фрагментов кости при переломе. Если проводится вытяжение скелета, также может произойти пассивное растяжение нерва в локтевом суставе. Эта патология называется вторичный неврит.

Если происходит повторное повреждение сустава локтя в том участке, где проходит нерв, развивается поздний неврит.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

Нейропатия локтевого нерва – симптомы

Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести травмы. При полном разрыве нерва в локтевом суставе отмечаются:

• Утрата чувствительности кожных покровов мизинца и половины безымянного пальца;
• Паралич сгибательных мышц и приводящих мышц большого пальца;
• Паралич межкостных мышц в области перехода ладони в пальцы – наблюдается «синдром когтевидных пальцев».

При неполном повреждении нерва симптомы следующие:

1. Ощущение покалывания на внутренней стороне ладони.
2. Ослабление мышц кисти руки.
3. Уменьшение мышечного объема между большим и указательным пальцем.
4. Потеря чувствительности в мизинце, частичное онемение безымянного пальца.
5. Болевые ощущения по ходу нерва локтевого сустава.

Чем сильнее повреждения нервных волокон, тем ярче будут выражены симптомы.

Методы диагностики защемления нерва в локтевом суставе

Чтобы точно поставить диагноз при осмотре пострадавшего проводятся тесты Фромана. Вначале пациент должен опустить большие пальцы кистей рук на поверхность стола таким образом, чтобы крышка стола находилась между ними и указательными пальцами, и выполнить такое движение, словно собирается сжать крышку.

Даже при незначительном повреждении нерва пациент не сможет удерживать большой палец ровно на столешнице, он будет опускать его на бок и сгибать.

Далее больному предлагают захватить лист плотной бумаги боковыми поверхностями пальцев, при этом сгибать пальцы нельзя. Палец той руки, которая повреждена, не сможет оставаться ровным, он будет сгибаться в межфаланговом суставе.

Подтверждает диагноз симптом Тиннеля – симптоматика усиливается, если врач выполняет надавливающие движения по ходу кубитального канала локтевого сустава. Степень чувствительности определяют с помощью легких прикосновений или уколов на различных участках кисти.

Чтобы выявить костные повреждения и другие дефекты, которые могут быть причиной ущемления нерва в локте, проводят рентгенографию, МРТ, ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно также определить, насколько сильно поврежден нерв.

Такой метод, как электромиография позволяет установить, есть ли нарушения проведения импульса на участке, расположенном ниже поврежденного нерва.

Лечение защемления локтевого нерва

Лечение нейропатии локтевого сустава может быть как хирургическим, так и консервативным. Метод определяется с учетом причины патологии и степени поражений нерва.

Если атрофия мышечных тканей отсутствует, и нет стойкого деформирования пальцев кисти, возможно консервативное лечение. При повреждении нерва в кубитальном канале применяют такие методики:

1. Соблюдение определенного режима: нагрузки должны быть минимальными, следует избегать однообразных движений, не позволять руке находится долгое время в согнутом положении.
2. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, которые эффективно снимают боль и воспаление, витаминами группы В для улучшения кровообращения и обменных процессов в поврежденном нерве.

При ущемлении нерва в канале Гийона лечение принципиально не отличается, но к перечисленным методам прибавляется введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение показано, если лечение медикаментами результата не дало, если в области прохождения нерва в каналах есть рубцы значительных размеров или же требуется как можно быстрее восстановить функциональность кисти руки – например, у профессиональных спортсменов, которые не могут прерывать тренировки, чтобы провести консервативное лечение.

Лечение хирургическим путем заключается в рассечении тканей и удалении тех их частей, которые пережимают нерв и вызывают воспаление. В некоторых случаях во избежание повторного повреждения нерва его пересаживают на внутреннюю поверхность локтевого сустава.

После операции на руку накладывается фиксирующая шина, после чего проводится восстановительное лечение с использованием НПВП мази, анальгетиков, витаминов, теплопроцедур и массажа. Обязательно назначается лечебная физкультура после удаления шины.

Симптоматика патологий седалищного нерва напрямую зависит от его анатомии и физиологии. Рассмотрим подробнее, где находится седалищный нерв, как он расположен по отношению к мышечным структурам нижней конечности и какие патологии связаны с нервными волокнами n. ischiadicus.

Анатомия nervus ischiadicus

Nervus ischiadicus (седалищный нерв) – это совокупность длинных нервных волокон крестцового сплетения, основное его продолжение, дающее иннервацию мышцам нижней конечности. Plexus sacralis (крестцовое сплетение) – это толстое нервное образование в форме треугольника, вершина которого направлена вниз. Оно образовывается слиянием передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов, первого-четвертого крестцовых спинномозговых нервов (по Привесу). Plexus sacralis располагается в тазовой области между фасциями грушевидной мышцы и верхней тазовой фасцией. Данное сплетение дает как длинные, так и короткие ветви.

Подробнее о крестцовом сплетении читайте здесь.

Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие ниже musculus piriformis (грушевидной мышцы), здесь он прикрывается большой ягодичной мышцей. Именно в этом месте чаще всего происходит его повреждение и сдавление. Далее нерв выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и проходит между мышцами задней группы бедра до подколенной ямки.

В верхней половине бедра идет под одним из концов бицепса бедра (лат. m. biceps femoris), далее между m. biceps femoris и m. semimembranosus. В подколенной ямке (fossa poplitea) переходит в nervi tibialis и fibularis. В некоторых случаях разделение на эти два нерва происходит еще в области малого таза. Такое строение считается вариантом нормы, зоны иннервации остаются те же. И оба нервных образования располагаются в общей оболочке, разделяясь только в fossa poplitea.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) — самая толстая ветвь nervus ischiadicus. Он продолжает его ход, проходя между двумя концами икроножной мышцы, под подколенной мышцей, доходя до лодыжки с медиальной стороны голени. Тут nervus tibialis делится на конечные ветви и дает иннервацию коже и мышцам стопы.

Малоберцовый нерв (nervus peroneus communis) – это относительно тонкая ветвь nervus ischiadicus. После выхода из fossa poplitea идет посредине между m. biceps femoris и m. gastrocnemius. Самым уязвимым участком его расположения является головка малоберцовой кости. Nervus peroneus communis обвивает головку и отдает суставные ветви к колену. Но в этом месте он остается покрыт только кожей. Ниже проходит в малоберцовую мышцу, где делится на поверхностную и глубокую ветвь.

N. ischiadicus идет совместно с нижней ягодичной артерией, которая отдает артериальные ветви по ходу всего нерва, обеспечивая его трофику. Отток крови от него происходит по нижней ягодичной вене, которая впадает во внутреннюю подвздошную вену.

Важно отметить, что диаметр n. ischiadicus является самым большим по сравнению с другими нервными образованиями, — около одного сантиметра.

Зоны иннервации

Иннервация мышц нижней конечности nervus ischiadicus и его ветвями осуществляется следующим образом:

1. Мышечные ветви n. ischiadicus — полуперепончатая, полусухожильная мышцы и длинная головка бицепса бедра;
2. Nervus tibialis — задняя большеберцовая мышца, длинные сгибатели пальцев и большого пальца, mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus.
3. Nervus peroneus communis — передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.

Подробнее иннервация мышц нижней конечности представлена в таблице ниже.

Схема кожной иннервации нижней конечности представлена ниже.

Патология Nervus ischiadicus

Наличие боли внизу позвоночника, которая распространяется по ягодичной области, задней поверхности бедра до стопы, является сигналом для оценки состояния седалищного нерва у невролога. Боль, связанная с его патологией, называется ишиалгия.

К основным заболеваниям седалищного нерва относятся:

• непосредственное повреждение структуры нервных волокон из-за травмы, неудачной инъекции;
• радикулит пояснично-крестцового отдела, вызывающий асептическое воспаление и отек нерва;
• туннельная невропатия, например, синдром грушевидной мышцы;
• интоксикация некоторыми видами химических веществ, инфекционное поражение;
• сахарный диабет;
• опухоли nervus ischiadicus либо окружающих его тканей.

Травмы пояса нижних конечностей, собственно конечностей, а также костей таза могут привести к прямому повреждению нерва, то есть разрыву его тканей. Либо к его сдавлению окружающими тканями.

Пояснично-крестцовый радикулит – это асептическое воспаление нервных корешков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночного столба, межпозвонковых суставов, а также его связочного аппарата. При радикулите последних двух корешков поясничного отдела и четырех корешков крестцового отдела возникает вертеброгенная ишиалгия (по-другому называют ишиас). Причиной этому чаще всего являются межпозвоночная грыжа, остеохондроз, стеноз спинномозгового канала, спондилолистез, остеоартроз фасеточных суставов.

Туннельная невропатия возникает из-за компресссии нерва в узких анатомических пространствах. Например, сдавливание в подгрушевидном пространстве имеет особое название – синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме происходит компресссия нерва из-за воспаления и спазма самой мышцы. Наблюдаются сильные боли в одной ноге, увеличивающиеся при нагрузке на грушевидную мышцу, ходьбе, стоянии. Пациент ощущает уменьшение симптоматики.

Инъекционный неврит возникает вследствие неправильно поставленных инъекций. Причиной может быть токсическое воздействие лекарства на нервные волокна после укола в близлежащие ткани либо механического повреждения самого nervus ischiadicus. Также ишиалгия может возникать из-за постинъекционных патологий окружающих тканей. К ним относится отек, инфильтрат или абсцесс.

Опухолевые образования непосредственно nervus ischiadicus встречаются довольно редко. Но опухоль в близлежащих структурах может вызывать компресссию нервных волокон и нарушать их структуру.

Можно сделать вывод, что патологии, связанные с nervus ischiadicus, также связаны и с его топографической анатомией. Знание хода нерва от крестцового сплетения до стопы помогает правильно диагностировать причину патологии и избежать ее в дальнейшем.

:

1. Анатомия человека. Привес М.Г. и др. Москва, Медицина, 1985;
2. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06;
3. Наглядная неврология. Р. Баркер и др. ГЭОТАР-Медиа, 2006.