Полиостеоартроз суставов коленных суставов

Содержание

Истинные причины и эффективное лечение полиостеоартроза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

полиостеоартроз суставов кистей рукПолиостеоартроз – это хронический и довольно неприятный недуг, течение которого обусловлено постепенным разрушением хрящей, а со временем и изменением в костной ткани суставов.

Приставка «поли» в наименовании диагноза подразумевает одновременное развитие заболевания не в одном суставе, а в нескольких, часто в трех. Чаще всего полиостеоартроз касается коленных суставов, кистей рук, стоп, но иногда болезнь поражает позвоночник.

Обычно заболевание прогрессирует у людей, достигших пятидесятилетнего возраста. Болезнь не воспалительного характера, не затрагивает внутренние органы, но слишком снижает качество жизни пациента из-за сильных болевых ощущений и ограничения двигательной функции суставов.

Причины и предрасполагающие факторы

Полиостеоартроз может развиваться как самостоятельное заболевание, так и вторичное, возникающее на фоне прочих хронических патологий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Основными причинами полиостеоартроза суставов являются:

  1. Механическая сверхнагрузка, когда по хрящу сустава тяжесть распределяется неравномерно. Такая проблема возникает при кривизне ног, искривлении позвоночника, при любой степени плоскостопия, врожденном вывихе бедра. Рискуют приобрести заболевание спортсмены и люди, занятые на физически тяжелых работах.сахарный диабет
  2. Нарушения гормонального фона и обменных процессов при эндокринологических заболеваниях: сахарный диабет, излишний вес, недуги щитовидной железы, период климакса у женщин. Патология влечет за собой сбой процесса образования новых клеток хрящевой ткани, существенно снижает выработку ими коллагена.
  3. Долговременный и бесконтрольный прием кортикостероидов, которые способствуют замедлению восстановительных процессов в хрящах.
  4. Сбой процесса кровообращения в подхрящевом слое костной ткани. Проблема может случиться по причине хронической сердечной недостаточности или из-за перенесенного воспалительного заболевания.
  5. Значимым фактором при развитии полиостеоартроза является наследственность (особенно по женской линии). Это связано с генетически заложенными дефектами строения молекул коллагена, приводящими к уменьшению устойчивости суставного хряща к повреждению и к ослаблению соединительно-тканных структур сустава, из-за чего происходит увеличение нагрузки на суставной хрящ.

Полиостеоартроз развивается преимущественно в кистях рук, в тазобедренных, коленных, локтевых и межфаланговых суставах.

Как проявит себя «хищный зверь»?

Заболевание развивается по стандартному сценарию:полиостеоартроз рук

  1. Сначала возникает скованность в суставах и трудность в движениях сразу после сна, симптом проходит самостоятельно в течение получаса.
  2. В пораженных болезнью суставах возникает боль. Сначала она чувствуется лишь после физической нагрузки (спортивных занятий, длительной ходьбы), со временем боль может быть постоянной и возникать даже в состоянии полного покоя.
  3. При тяжелой форме заболевания изменяется форма суставов: пальцы рук и ног становятся кривыми, кости деформируются, боль становится невыносимой и может парализовать движение.

Диагностика

Выявленные признаки должны послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу для полного обследования, постановки диагноза и назначения должной терапии.

Специалист-ревматолог выставляет диагноз на основании визуального осмотра, лабораторных исследований (клинический анализ, ревмопробы) и рентгенографии пораженных суставов.

Рентген способен выявить имеющуюся патологию на всех ее стадиях:

  • сужение или отсутствие суставной щели;
  • мелкие просветления в кости под суставным хрящом, в костях фаланг пальцев рук;
  • деформацию и истончение хрящевого слоя;
  • наличие остеофитов;
  • геберденовские узлы;
  • избыток жидкости в суставной капсуле;
  • увеличение суставной щели;
  • уплотнение хрящевого слоя костной ткани;
  • явную деформацию суставов.

Комплекс терапевтических мер

Лечение полиостеоартроза должно решить такие важные задачи:

  • устранение болезненных проявлений;
  • укрепление хрящевой ткани;
  • усиление циркуляции крови в сосудах;
  • восстановление нормы суставной жидкости;
  • укрепление мышц и связок, способных уменьшить давление на больные суставы;
  • устранение ограниченной подвижности, способной привести к инвалидности.

Для достижения положительного результата лечения необходимо выявить точную причину развития полиостеоартроза, так как именно от нее зависит подбор схемы терапии.

На хрящевую ткань положительно воздействует сульфат Хондроитина и Глюкозамина – хондопротекторы, результат от применения сульфат Хондроитинакоторых сохраняется даже после окончания терапевтического курса.

На 1 стадии заболевания они способны активно воздействовать на хрящевую ткань. На 2 стадии хондо-препараты если и не смогут ее восстановить, то приостановят процесс разрушения. На последней стадии заболевания эффекта от использования хондопротекторов не наблюдается.

Для снятия боли назначаются Нимесулид, Индометацин, Диклофенак, Ацетоменофен. «Минус» подобных препаратов в том, что они имеют много побочных эффектов, среди которых неспособность хряща к самовосстановлению.

При нестерпимой боли применяют внутрисуставные блокады гормональными препаратами.блокада сустава

При сильной изношенности суставов и невозможности человеком передвижения, на выручку приходит хирургическая операция – эндопротезирование, в процессе которой больной сустав заменяется полностью или частично.

При лечении заболевания в комплексе с медицинскими препаратами назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • магнитная терапия;
  • электромиостимуляция;
  • криотерапия;
  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • бальнеотерапия.

Народные средства в помощь традиционным

На 1-2 стадиях полиостеоартроза допускается лечение народными средствами. Гарантии излечения недуга конечно же нет, но стоит попробовать:

  1. 30 лавровых листочков положить в эмалированную кастрюльку, влить в нее половину литра кипятка, поставить на плиту и проварить 4-5 минут, после чего готовому отвару дать настояться 3 часа. Полученный напиток употребить мелкими глотками за 12 часов. Длительность лечения 3 суток, затем перерыв 7 дней и повтор курса.лопух
  2. Широкую тканевую салфетку окунуть в горячую воду, отжать и сложить в несколько слоев. В середину положить 1 ч.л. желатина и распределить его по всей поверхности. Салфетку наложить на больное место, обернуть полиэтиленом, накрыть шерстяным платком или шарфом, зафиксировать. Компресс делать на ночь в течение недели.
  3. Свежий лист лопуха проварить в кипятке 5 минут, остудить, приложить к больному месту, обернуть пленкой, сверху полотенцем и оставить на ночь.

Осложнения и последствия

С лечением полиостеоартроза затягивать нельзя, так как недуг может спровоцировать тяжелые осложнения. Осложняет лечение недуга и тот факт, что в патологию вовлечены сразу несколько суставов.

Частым последствием недуга является выраженная деформация кистей рук и веретенообразное утолщение пальцев.

Поражение коленных суставов чревато частичной потерей подвижности нижних конечностей, иногда наблюдается стойкая хромота.

Осложнением полиостеоартроза тазобедренного сустава может быть невозможность двигательной активности и инвалидность.

Как избежать проблем?

удар по суставамВ целях профилактики полиостеоартроза необходимо строжайше следить за показателем массы тела относительно роста с использованием формулы: рост (см) минус 100.

Допускается превышение нормы не более, чем на 5 кг.

Людям среднего возраста, старше 40 лет, особенно имеющим наследственную предрасположенность к возникновению заболевания, необходимо:

  • удалить из привычного меню пищу с высокой калорийностью;
  • заниматься физкультурой;
  • посещать занятия в плавательном бассейне;
  • чередовать нагрузку на суставы и давать им отдых;
  • избегать длительно фиксированных поз.

Лечение полиостеоартроза – это долгий процесс, занимающий не неделю и не месяц. Стоит набраться терпения и запастись силой воли, ежедневно бороться с недугом, только в этом случае возможно добиться положительного результата.

Начальная стадия заболевания требует усовершенствования питания, приведения веса к оптимальному значению, насыщения организма минералами, микроэлементами, витаминами. Необходимо следить за своим здоровьем, а чудодейственной таблетки, вылечивающей полиостеоартроз, не существует.

Поэтому победа над невидимым врагом зависит только от самого пациента и неукоснительного выполнения индивидуальных рекомендаций врача.

Деформирующий артрит — хроническое, длительно развивающееся воспаление суставов. Чаще всего страдают сочленения рук и ног. Если своевременно не начать лечить этот недуг, качество жизни больного резко снижается, и возрастает риск инвалидности.

Смещение оси кости при деформирующем артрите

Особенности заболевания

Деформирующий артрит — тяжелая патология неинфекционной природы. При ее прогрессировании в суставах происходят дегенеративные процессы, со временем они становятся необратимыми. Постепенно разрушаются хрящевые прослойки, которые защищают соединяющиеся головки костей от прямого контакта друг с другом. Из-за постоянного трения, причиняющего сильные боли, они могут истончиться и деформироваться. Состояние воспаленного сочленения ухудшается еще и вследствие того, что в нем разрастаются остеофиты — острые костные наросты.

Возникновение остеофитов при разрушении хрящевой тканиСогласно медицинской статистике, чаще регистрируются случаи деформирующего моноартрита — заболевания отдельных крупных костей. Например, артрит плечевого сустава, артрит коленного сустава или артрит голеностопного сустава. Дистрофические изменения происходят в основном тогда, когда нарушается клеточное питание сочленений.

Хрящи не только становятся тоньше, но даже могут исчезнуть полностью, оголяя кости. Первичные патологические изменения довольно быстро осложняются вторичными деформациями. Суставная капсула начинает растягиваться, если, например, поражено колено, то возникает риск подвывиха или вывиха коленного сочленения. Такое же осложнение вполне вероятно, когда дегенеративный процесс охватывает плечо.

Тяжело протекает другая форма заболевания — деформирующий полиартрит, при котором поражаются сразу несколько более мелких сочленений. Например, артрит пальцев рук или артрит стопы. И моно–, и полиартрит — диагнозы, которые в подавляющем большинстве случаев становятся уделом пожилых людей, чаще мужчин старше 60 лет. Хотя иногда таким недугом страдают и молодые люди.

Лечение болезни крайне важно начинать на самых ранних ее стадиях, пока патологическая деформация еще не поразила соединения костей. Различают 3 степени этого вида артрита:

Сильная деформация суставов при тяжелом артрите

  1. При первой степени подвижность ограничивается незначительно, и многие больные не обращают на это внимания.
  2. При второй степени после физических нагрузок появляются боли, особенно в коленных суставах. Это явный симптом первых деформаций в сочленениях.
  3. При третьей степени боль становится нестерпимой, подвижность ограниченной, а деформированный сустав легко диагностируется даже неспециалистом. Болезнь сильно запущена, необходимо начинать срочное лечение, иначе инвалидность неминуема.

Причины болезни

Природа деформирующего артрита изучена пока еще недостаточно. Однако определены наиболее существенные факторы, которые провоцируют его развитие. Это:

  • нарушения обменных процессов, в результате которых сочленения перестают получать необходимое питание, а продукты распада накапливаются в них и превращаются в материал, из которого формируются остеофиты;
  • затрудненный кровоток в области сочленения, приводящий к дистрофии его тканей;
  • тяжелый физический труд, травмы, повышенные спортивные нагрузки, из-за которых часто развиваются артрит плечевого сустава и артрит голеностопного сустава, а также и других сочленений;
  • различные инфекционные заболевания, которые могут давать осложнения в виде последующего деформирующего артрита;
  • сильное переохлаждение суставов;
  • стрессы, отклонения в нервной системе, которые могут провоцировать возникновение или способствовать усилению уже имеющихся воспалительных процессов в суставах, что часто вызывает артрит пальцев рук, кистей или артрит стопы;
  • наследственная предрасположенность: если родственники из старшего поколения уже болели этим видом недуга, деформирующим суставы, то с большой долей вероятности следует ожидать, что он может развиться и у их потомков.

Частые причины деформирующего артрита

Симптомы и диагностика болезни

Сложность ее выявления заключается в том, что на ранней стадии, когда существенная деградация суставов еще не наступила, у деформирующего артрита нет очевидных признаков. Однако есть ряд тревожных симптомов, не проходящих со временем. На них-то и следует обратить внимание. Это:

Ограничение подвижности сустава при артрите

  • похрустывание суставов при поворотах, энергичных движениях, разминке тела;
  • легкие боли в плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном или голеностопном суставах либо в сочленениях пальцев рук, кистей, стоп;
  • небольшое ограничение подвижности суставов, особенно при выходе из состояния покоя, но проходящее вскоре в результате активных движений.

У артрита второй степени характерные симптомы значительно ярче, поэтому диагностировать болезнь гораздо легче. Это:

Болевые ощущения в области сустава при артрите

  • мучительные болевые ощущения в суставах, которые усиливаются при ухудшении погоды;
  • изменение внешнего вида суставов из-за их деформации; особенно явственно уродуются пальцы рук и стопы: теряя свои естественные контуры, они становятся бугристыми, кривыми, шишковатыми и не сгибаются;
  • вывихи воспаленных сочленений.

Внешние изменения тазобедренных, коленных и локтевых суставов обычно не очень заметны. Зато при полиартритах пораженные конечности обезображиваются в значительно большей мере. Патология не приводит к полному разрушению суставов даже при болезни третьей степени. Однако больное сочленение может стать максимально обездвиженным.

Диагноз деформирующего артрита ставится на основании клинических признаков, подтвержденных инструментальными обследованиями. Обычно бывает достаточно рентгенографии, чтобы выявить патологические деформации в воспаленных суставах. На снимках четко просматриваются истончение хрящей и сближение головок суставов. При необходимости проводится анализ синовиальной жидкости.

Деформирующий артрит на рентгене

Лечение заболевания

К большому сожалению, даже современные возможности медицины не позволяют избавиться от этого недуга полностью. Запущенная болезнь третьей степени поддается терапии крайне трудно. Чаще всего удается лишь частично уменьшить ее симптомы. А вот своевременное лечение может значительно замедлить деструктивные процессы в воспаленных суставах.

Оптимальная двигательная активность, при которой многократные перерывы чередуются с посильными нагрузками на больной сустав, является обязательным режимом для пациента. Лечение заболевания проводится с учетом его вида и степени развития.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При деформирующем артрите нижних конечностей важнейшей задачей становится нормализация избыточной массы тела.

Основу комплексного лечебного процесса составляют:

  • Медикаментозное лечение артрита под наблюдением врачамедикаментозная противовоспалительная терапия;
  • регенерация хрящевых тканей с помощью внутрисуставных инъекций;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • оздоровительная физкультура;
  • методы народной медицины.

В ходе лечения заболеваний первой и второй степеней назначают противовоспалительные нестероидные препараты. Наружные средства (мази, гели), втираемые в области больных суставов, унимают боли, уменьшают отеки, улучшают кровоток.

Одновременно врачи используют широкие лечебные возможности физиотерапии.

Инъекции для суставов при артритеПри необходимости в больные суставы вводят обезболивающие препараты и лекарства, тормозящие разрушение хрящей (например, гиалуроновую кислоту).

В лечении артритов третьей степени не обойтись без интенсивной медикаментозной терапии. В таких случаях обычные противовоспалительные таблетки не дают эффекта, поэтому приходится применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (глюкокортикостероидов). При сильных воспалениях бактериальной природы в сочленения вводят антибиотики.

Ванны с активными веществами при артритеОчень благотворно действуют на пораженные суставы физиотерапевтические процедуры. Грязевые и парафиновые аппликации, сероводородные и йодобромные ванны эффективно блокируют воспалительные процессы, а электротоки снижают риск их осложнений. Сеансы лазерного воздействия, массаж и ежедневные упражнения лечебной гимнастики снимают мышечные спазмы, способствуют восстановлению подвижности суставов.

Возможности народных средств

В лечении деформирующего артрита первой и второй степеней весьма действенны наружные средства. При поражениях локтевого, плечевого, тазобедренного и коленного суставов народная медицина советует принимать теплые ванны с отварами лекарственных трав. Удобно использовать, например, готовые хвойные концентраты, которые продаются в аптеках. Эфирные масла, которые содержатся в сосновых, кедровых, еловых иголках, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действия.

Компресс с лопухом при артритеПри поражениях пальцев рук, стоп, коленных суставов практикуются обертывания листьями лопуха. Свежий лист тщательно промывают, слегка разминают, прикладывают тыльной стороной к больному суставу, накрывают теплой тканью и фиксируют ее. Такие процедуры, которые выполняются на ночь, улучшают самочувствие, так как избавляют человека от боли и отеков.

Еще один популярный рецепт — болеутоляющая камфарно-скипидарная растирка. Берут в равных частях порошок аптечной камфары, очищенный скипидар, растительное масло и водку. Все ингредиенты тщательно перемешивают в стеклянной банке, после чего втирают полученное средство в пораженные суставы и утепляют их полотенцем или шарфом. Такие процедуры тоже рекомендуется делать на ночь.

Использование средств народной медицины следует рассматривать как дополнительный способ лечения, который нужно обязательно согласовывать с врачом.

Самолечение по собственному наитию очень опасно, так как может нанести больным суставам непоправимый вред. Эффективной борьба с деформирующим артритом может быть только при выполнении всех предписаний врача.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Применение мази при артрите
  • Выполнение упражнений для рук при артрите
  • Лечение артрита препараратами
  • Проблема артрита тазобедренного сустава
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Причины суставного заболевания как остеоартроз

Артроз — это патологическое заболевание суставов человека, при котором характерно постепенное разрушение и дегенерация внутрисуставного хряща. Второе название — остеоартроз.

Артрозом страдает более 10 % мирового населения: люди с повышенной физической нагрузкой на суставы или пожилая часть населения, у которых происходит разрушение хрящевых тканей в силу возраста.

Эта болезнь, к сожалению, не поддаётся полному выздоровлению, поэтому стоит позаботиться заранее о надвигающемся заболевании и вовремя предотвратить его.

Спондилоартроз

Артрозом могут страдать старики и люди, которые подвергаются высокой нагрузкой на суставы, например, спортсмены.

Факторы

Медики выделяют ряд факторов, из-за которых возникает остеоартроз:

  • смещение центра тяжести;
  • избыточный вес;
  • неудобная обувь или туфли на каблуках;
  • высокая нагрузка на суставы;
  • наследственность;
  • остеохондроз;
  • неправильное питание;
  • нарушение метаболизма;
  • болезнь печени, селезёнки и поджелудочной железы;
  • простудные и инфекционные заболевания.

Развитие остеоартроза

Весь процесс начинается с хрящевого разрушения и нарушения кровообращения в капиллярах надкостницы. Вследствие этого, поражённый хрящ со временем теряет эластичность, становится более хрупким и тонким, уменьшается количество синовиальной жидкости, с помощью которой происходит скольжение сустава. Ширина суставных щелей сокращается, что способствует образованию костных шипов-остефитов. В итоге больной ощущает болевой синдром и хруст хрящей во время ходьбы. Заканчивается всё деформацией суставов и уменьшением амплитуды движения.

Виды артроза

Как правило, врачи выделяют виды артроза:

  • первичный;
  • вторичный.

Идиопатический остеоартроз (первичный) характеризуется усилением дегенерации тканей суставов и нарушением восстановительных процессов.

Вторичный (травматический) — следствие повреждённых суставов.

Также следует выделять и другие виды артроза:

  • спондилоартроз;
  • остеартроз коленного сустава;
  • плечевого сустава;
  • тазобедренных суставов;
  • артроз стопы;

Спондилоартроз

Спондилоартроз — болезнь шеи, поясницы и позвоночника. В этом случае происходит дистрофическое изменение суставов позвоночника.

Причины

К основным факторам и причинам развития такой болезни относятся:

  • плоскостопие;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение осанки;
  • травма позвоночника;
  • врождённый дефект;
  • высокие нагрузки на суставы.

Остеоартроз коленного сустава

Гонартроз — второе название артроза коленного сустава, характеризуется эволюционной дистрофией коленных хрящей. При заболевании происходит процесс отложения солей и потеря эластичности суставов.

Причины

На появление гонартроза влияют:

  • травмы различной тяжести;
  • сильные нагрузки не по возрасту;
  • воспаление суставов;
  • сбой метаболизма;
  • лишний вес.

Остеоартроз плечевого сустава

Такое заболевание характерно дистрофическим изменением прилежащей костной ткани суставов. Происходит полное блокирование сустава и, тем самым, конечность обездвиживается.

Болит плечо

Причины

Остеоартроз плечевого сустава возникает из-за:

  • инфекционных заболеваний;
  • нарушения обмена веществ;
  • неправильного питания;
  • сильные физические нагрузки.

Остертроз тазобедренных суставов (коксартроз)

При коксартрозе происходит дегенеративное изменение тазобедренных суставов. Она возникает, как правило, у людей в возрасте от 40 лет и характеризуется болевыми ощущениями в области паха при ходьбе.

Причины

К причинам коксартроза относятся:

  • возрастное изменение;
  • подвывих бедра;
  • микротравмы и травмы;
  • нервный срыв;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • нарушение кровообращения;
  • воспалительный процесс.

Остеартроз стопы

Остеоартроз стопы является следствием двустороннего поражения стоп. Он может быть изолированным и может развиваться в любом костном соединении.

Причины

Спровоцировать артроз стопы можно различными способами:

  • травмы стоп;
  • гормональный сбой;
  • плоскостопие;
  • сильные нагрузки на ноги;
  • избыточный вес;
  • сбой метаболизма.

Гимнастика

Гимнастика при артрозе очень полезна и позволяет приостановить процесс развития болезни. Она направлена на улучшение работы суставов и их подвижности, а также замедляет разрушение хрящевых тканей.

спонд

Комплекс упражнений при коленном артрозе

Каждое упражнение следует повторить 10 раз.

Упражнение № 1

Лёжа на спине, поочерёдно поднимать вверх выпрямленные ноги, задержаться в такой позиции до 5 сек. Вернуться в исходное положение.

Упражнение № 2

Велосипед: лёжа на спине, согнуть ноги в коленях, делать вращательные движение, имитируя езду на велосипеде.

Упражнение № 3

Лёжа на спине, вытянуть руки и ноги вдоль тела. Согнуть правую ногу в колено, при этом, стараясь подтянуть стопу к ягодице. То же самое проделать с левой ногой и вернуться в исходное положение.

ЛФК при артрозе

Лечебная физкультура при артрозе очень часто используется в комплексной терапии. Лучше всего заниматься физкультурой с тренером по ЛФК, чтобы не нанести вред своему организму.

спонд1

ЛФК при артрозе оказывает следующее положительное действие:

  • повышение работоспособности, укрепление мышечной массы;
  • развитие подвижности суставов и суставного аппарата;
  • стимуляция кровообращения, метаболизма, дыхания;
  • уменьшение болевых синдромов.

Массаж при артрозе

Массаж при артрозе обеспечивает обезболивающее воздействие, восстанавливает функцию суставов, предупреждает развитие артроза. Массаж надо выполнять в течение 15 минут.

При выраженном артрозе коленного сустава, необходимо массировать отдельно позвоночник, бёдра путём поглаживаний и растиранием ладонями.

Далее, следует делать массаж коленного сустава таким же способом. Хорошим средством для улучшения лимфотока подходит массаж в тёплой воде (38 градусов). При артрозе стопы, нужно массировать пальцы и стопу, поглаживая их.

Массаж при артрозе необходимо проводить в определённой последовательности: шейно-грудной отдел, надплечевые мышцы, плечевые мышцы, а затем предплечье. Заканчивать массажные процедуры, желательно, расслабляющими движениями и поглаживаниями.

Добавить комментарий